颈椎病，又称颈椎综合征。是指颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫项部血管、神经、脊髓而产生的一系列综合证候群。其部分症状分别见于中医学的“项强”“颈筋急”、“颈肩痛”、“头痛”、“眩晕”等病症中。
【临床表现】
头晕、头痛、恶心、颈肩疼痛、上肢疼痛、麻木无力；严重者有双下肢痉挛、行走困难，以致于四肢瘫痪。
【病因病机】
1．外伤
颈椎位于头颅和胸椎之间，是人体脊柱活动范围最大的部位，受伤机会较多。外伤后可致椎间孔变窄、椎体脱位或半脱位而压迫神经根或脊髓。
2．颈部的慢性劳损
长期低头工作，不良睡姿，使颈椎的生理曲度改变，骨质增生和退变。
3．退行性变
40岁以上中老年患者，因颈部韧带的钙化而产生退行性变。颈椎间盘因退变而变扁并向周围膨出，椎体周围的韧带及关节囊变松弛，使脊柱不稳定，活动度增大，刺激周围的骨膜和韧带，导致椎体缘及小关节部增生。椎体增生的骨刺可引起周围膨出的椎间盘及韧带、关节囊的反应，如充血、肿胀、纤维化等，共同形成混合性突出物。椎体侧方的突出，可刺激压迫椎动脉，造成脑基底动脉和供血不足，产生椎动脉型颈椎病；后外侧的突出物，可使椎间孔变窄，造成神经根和交感神经的挤压而发生神经根型颈椎病；突出物若突向椎体后方，则压迫脊髓，造成脊髓型颈椎病。
4．其他因素
【诊断】
颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。其中以神经根型最常见，约占60％左右。
1．神经根型颈椎病
症见颈肩疼痛，向一侧或双侧上肢放射。疼痛为痠痛、钝痛或灼痛，伴有针刺或过电样窜痛。重者为阵发性剧痛，影响工作和睡眠。部分患者有头晕、头痛、耳鸣。或上肢发沉，痠软无力，握力减退，手指和前臂麻木疼痛。
检查有颈部明显活动受限，发僵。患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常有压痛。
X线检查：正位片显示钩椎关节和椎间关节变窄；侧位片显示颈椎变直，椎间隙变窄，骨质增生，韧带钙化。
2．脊髓型颈椎病
以慢性进行性四肢瘫痪为特征。早期下肢发紧、麻木、疼痛、僵硬发抖、无力，腿软或易绊倒。手部肌肉无力，发抖，不灵活，持物不稳。甚至四肢瘫痪，小便潴留或失禁等。
X线检查：颈椎生理曲度变直或向后成角，颈椎骨质增生，椎间隙狭窄，椎间孔缩小。脊髓造影，造影剂在颈椎间隙部分受阻或完全受阻，可确定病变部位和受压程度。
3．椎动脉型颈椎病
头痛头晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重，可有耳鸣耳聋、视物不清、肢体麻木、感觉异常、持物落地等表现。
X线检查：钩椎关节有骨质增生，向侧方隆突，以及椎间孔变小。
4．交感神经型颈椎病
偏头痛或颈枕痛，头昏头沉，视物模糊，目干涩，同时伴有心悸、心前区痛、肢体发凉、多汗、流泪、血压偏低等症状。
X线检查可见颈椎退行性病变，增生等征象。
5．混合型颈椎病
凡具有两型或两型以上症状，可诊断为混合型。
【辨证】
1．风寒痹阻
夜寐露肩或久卧湿地。伴形寒肢冷、周身痠楚。舌苔薄白或白腻，脉弦紧。
2．劳伤血瘀
有外伤史或伏案长久者。舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。
3．肝肾亏虚
伴头晕眼花、耳鸣、腰痠、遗精、月经不调。舌红少苔、脉细弱。
【诊疗】
1．治则：疏筋活络，活血化瘀。
2．基本操作及处方
a．使用砭尺或砭砧在肩井穴位隔衣拍法；
b．用砭板薄边沿头后部督脉及膀胱经自上至下刮法；
c．以大椎为中心，周围包括大杼、陶道，做圆周擦法；
d．天宗、百会、风池、完骨、头临泣点压；
e．后溪、合谷、外关点刺；
f．夹脊拨法或划法。
3．加减
上肢麻木者加曲泽拍法，内关点压；寒重者加督脉、膀胱经背段熨法；下肢不利者加足三阴经砭震振法；血瘀重者加血海、三阴交点压法。
4．方义
肩井为足少阳胆经穴，交会足阳明胃、手少阳三焦经及阳维脉三经，一穴可疏四经脉，通达周身上下。头后部督脉和膀胱经的疏通可使头部血液循环加快，起到活血止痛功效。大椎是治疗颈椎病的主要部位，该部的疏通可使周围韧带、肌肉群恢复弹性，活动自如。天宗、后溪属手太阳小肠经，治疗肩、背、上肢、头、项、腰部疼痛都有很好疗效。合谷为手阳明大肠经原穴，可治头痛、上肢痛、神经痛等，上达面部、头部，外关可治上肢痛、麻木，通达手少阳三焦经沿途所经部位。百会为督脉重要穴位，交会足太阳经、足少阳经，足厥阴经，虽为头部之穴，实达下肢远端。风池、完骨、头临泣位于头侧，可通足少阳、手少阳等经脉，能够缓解头痛、头晕。在华佗夹脊施以拨法或划法，取其通阳养筋功用。
以上配伍可以使头项、肩背、上下肢全体经脉通畅，既治疗颈椎部位，又周身治血舒筋以收疗效。
【注意事项】
凡心脏患有器质性病变及安装起搏器者禁用肩井拍法。
【医案举例】
钱先生41岁 国家公务员 1997年12月
患者由其妻搀扶来就诊。北医三院诊断为脊髓型颈椎病，约好春节过后手术治疗。
症状：三年来逐渐四肢麻木，无力，发僵，常常绊倒摔跤。右手抖颤，持水杯常落地。半年来双足无知觉，常穿着拖鞋上床进被中，旁人发现问之，本人说脚上无鞋，取下时，才发觉。近日小便失禁。纳可，眠可，大便正常，无汗出，无头痛，无头晕。血压：120／80mmHg。
砭术治疗：足太阳经筋、足厥阴经筋拨法，患者竟不觉疼痛。太阳皮部全部遍刮法。足三里、丰隆、伏兔、手三里、外关、臂膊点压。肩井、曲泽、委中、涌泉拍法。每次 20分钟，每周2次。治疗3次后行走自如，手握力增强，持物不落。遂其妻为之治疗，施前法，每日1次。1998年6月钱先生自驾轿车拜访医师。自述，治疗 1月余，四肢感觉似正常人一般灵活，于1998年2月经北医三院复查，原症状均消除，无需手术治疗。遂学习驾车，4月考试通过取得驾照，开车手足灵活，颈椎病愈。
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